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※2023.07.25 기준
항목 | 진료비용 등(단위: 원) | ||
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코드 | 명칭 | 구분 | 비용 |
PDZ01 | 일반진단서 | 일반진단서 | 20,000 |
PDZ09 | 근로능력평가용진단서 | 근로능력평가용진단서 | 10,000 |
PDZ02 | 상해진단서(3주미만) | 상해진단서(3주미만) | 100,000 |
PDZ02-1 | 상해진단서(3주이상) | 상해진단서(3주이상) | 150,000 |
PDZ03 | 사망진단서 | 사망진단서 | 10,000 |
PDZ04 | 시체검안서 | 시체검안서 | 30,000 |
PDZ07 | 장애진단서(신체적장애) | 장애진단서(신체적장애) | 15,000 |
PDZ16 | 후유장애진단서 | 후유장애진단서 | 100,000 |
PDZ13 | 병사용진단서 | 병사용진단서 | 20,000 |
PDZ08 | 진료확인서 | 진료확인서 | 3,000 |
PDZ05 | 입퇴원확인서 | 입퇴원확인서 | 3,000 |
PDZ05-1 | 입퇴원확인서 | 퇴원확인서(퇴원당일 무료) | 0 |
PDZ06 | 통원확인서 | 통원확인서 | 3,000 |
PDZ10 | 진료기록사본(1~5매) | 진료기록사본(1~5매) | 1,000 |
PDZ10-1 | 진료기록사본( 6매이상 ) | 진료기록사본( 6매이상 ) | 100 |
PDZ11 | 제증명서 사본 | 제증명서 사본 | 1,000 |
PDZ12 | 진료기록영상(CD) | 진료기록영상(CD) | 10,000 |
PDZ01-1 | 소견서 | 소견서 | 5,000 |
PDZ15 | 장애인증명서 | 장애인증명서 | 1,000 |
PDZ14 | 장기요양소견서 | 100%본인부담 | 52,040 |
PDZ14-1 | 장기요양소견서 | 20%본인부담 | 10,400 |
PDZ14-2 | 장기요양소견서 | 10%본인부담 | 5,200 |
PDZ14-5 | 장기요양소견서 | 면제-기초생활수급권자 본인부담 | 0 |
PDZ14-3 | 치매진단관련보완서류 | 100% 본인부담 | 25,520 |
PDZ14-4 | 치매진단관련보완서류 | 20% 본인부담 | 5,100 |
PDZ14-6 | 치매진단관련보완서류 | 면제-기초생활수급권자 | 0 |
PDZ20 | 건강진단서 | 건강진단서 | 2,000 |
구분 | 신청자 | 상세 | 필요한 서류 |
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환자본인 | 환자 | 본인 만17세이상 | 환자 본인의 신분증(사본) |
환자 동의가 가능한 경우 | 친족 |
※형제,자매“친족”발급기준 형제,자매도 친족기준으로 발급 가능하나 이 경우 환자의 배우자 및 직계 존/비속, 배우자의 존속이 아무도 없을 경우에만 해당 → 증빙서류 |
1. 신청자 신분증(사본) 2. 환자의 신분증(사본) 3. 환자가 자필서명한 동의서 (도장,지장 인정안됨) 4. 친족관계 확인 서류 ①환자의 가족관계증명서 ②주민등록등본 |
대리인 |
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1. 신청자 신분증(사본) 2. 환자의 신분증(사본) 3. 환자가 자필서명한 동의서 (도장,지장 인정안됨) 4. 환자가 자필서명한 위임장 (도장,지장 인정안됨) |
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환자의 동의를 받을 수 없는 경우 | 사망환자 자필서명불가 (의식불명,중증질환,부상) 행방불명 의사무능력자 |
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공통서식 1. 신청자의 신분증(사본)2. 친족관계 확인 서류 ①환자의 가족관계증명서 ②주민등록등본 |
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대리인 ※추가 구비서류 있음 1. 환자 친족과 대리인 간의 진료기록사본발급 위임장 2. 대리인의 신분증(사본) |